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醫保發(fā)生重大變化，2020年1月1日正式實(shí)施！醫療保險關(guān)系到每一個(gè)人的切身利益、醫療收支，快來(lái)和小編一起提前了解一下這次新變化~

新版國家醫保藥品目錄發(fā)布

國家醫療保障局、人力資源社會(huì )保障部發(fā)布藥品目錄，正式公布了國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險常規準入部分的藥品名單，目錄調整工作取得了階段性進(jìn)展，新版目錄2020年1月1日起正式實(shí)施。

小編先來(lái)幫你劃個(gè)重點(diǎn)：

這次調整是國家醫保局成立以來(lái)首次對醫保目錄的全面調整，也是對2000年第一版藥品目錄的全面梳理。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是根據實(shí)際需求在醫保目錄中新增了148種 國家基本藥物，癌癥及罕見(jiàn)病(5種)、慢性病用藥(36種)及兒童用藥(38種)。直接幫助更多的參保人員減輕醫療負擔。

除此之外，又調出了150種 國家藥監部門(mén)撤銷(xiāo)文號的、臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。避免醫保資金產(chǎn)生浪費，也有助于造福更多病人。

也就是說(shuō)很多現在不能報銷(xiāo)的藥品，到明年1月1日就可以走醫保啦（新增藥品查詢(xún)鏈接在文章底部，有需要的小伙伴可以去查一查）~

而值得注意的是，在被調出醫保目錄的藥品中有20種合理用藥，這是怎么回事？

這就要追溯到今年7月1日，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》，將以下20種藥品被列入國家重點(diǎn)監控目錄清單。這些被重點(diǎn)監控的這20種藥品基本上是營(yíng)養神經(jīng)的藥物，其臨床療效沒(méi)有大規?？茖W(xué)證據的證明，但價(jià)格高昂，且在臨床上濫用嚴重。將此類(lèi)藥品調出目錄，有利于為調入更多救命救急的好藥騰出空間。

第一批國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄

確定128個(gè)擬談判藥品成功后納入醫保

另外值得關(guān)注的一點(diǎn)是，根據評審和投票結果，初步確定將128個(gè)藥品納入擬談判準入范圍，包括109個(gè)西藥和19個(gè)中成藥。這些藥品的治療領(lǐng)域，主要涉及癌癥、罕見(jiàn)病等重特大疾病，丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等慢性病。

其中許多產(chǎn)品都是經(jīng)國家藥監局批準的新藥，也包括國內重大創(chuàng )新藥品。下一步，在征求企業(yè)談判的意向后，最終確定談判的藥品名單，談判成功后將納入醫保目錄。

可能很多朋友看到這里是一頭霧水，小編來(lái)給你科普一下什么是擬談判藥品：

所謂談判準入，是近年來(lái)醫保藥品目錄準入方式方面的一個(gè)重大創(chuàng )新，對于那些臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴的專(zhuān)利獨家藥品，通過(guò)專(zhuān)家評審和投票遴選之后，由談判專(zhuān)家與企業(yè)談判形成雙方認可的全國統一的支付標準后才納入醫保目錄范圍。也就是說(shuō)，經(jīng)過(guò)談判的藥品，價(jià)格一般會(huì )有明顯的下降。

例如2017年的那次談判，醫保部門(mén)通過(guò)談判方式在醫保藥品目錄中納入了36種藥品，這些藥品平均降價(jià)達到44%。

比如其中的曲妥珠單抗，即俗稱(chēng)的赫賽汀，這是一種治療癌癥的藥品，過(guò)去一支的零售價(jià)格就高達2萬(wàn)多元，而一個(gè)治療周期里，患者至少要注射14支?。?！經(jīng)過(guò)談判，赫賽汀每支藥品支付標準降到7600元，降幅近七成。

說(shuō)到這里，不禁想起電影《我不是藥神》中的一幕幕場(chǎng)景，相信隨著(zhù)國家醫保體系的不斷調整與完善，能夠解決看病難、看病貴的社會(huì )痛點(diǎn)問(wèn)題。

此次的目錄調整也有此舉。國家醫保局表示，初步確定納入準入談判的128個(gè)藥品包括109個(gè)西藥和19個(gè)中成藥。這些藥品的治療領(lǐng)域，主要涉及癌癥、罕見(jiàn)病等重特大疾病，丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等慢性病。

其中許多產(chǎn)品都是經(jīng)國家藥監局批準的新藥，也包括國內重大創(chuàng )新藥品。下一步，在征求企業(yè)談判的意向后，最終確定談判的藥品名單。

國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄Q&A

答：為更好地滿(mǎn)足臨床合理用藥需求，這次目錄調整常規準入部分共新增了148個(gè)品種。

新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等，其中通過(guò)常規準入新增重大疾病治療用藥5個(gè)，糖尿病等慢性病用藥36個(gè)，兒童用藥38個(gè)，絕大部分國家基本藥物通過(guò)常規準入或被納入擬談判藥品名單，并將74個(gè)基本藥物由乙類(lèi)調整為甲類(lèi)。

另外，上述領(lǐng)域的一些藥品，特別是癌癥、罕見(jiàn)病等用藥主要被列入擬談判名單，下一步經(jīng)過(guò)談判就價(jià)格達成一致的，將按規定納入目錄范圍。

答：中藥飲片由排除法改準入法：

一是使飲片保障范圍更加明確、精準，使納入支付范圍的飲片都符合基本醫?！氨；尽钡墓δ芏ㄎ?。

二是在一定程度上使不同地區的保障范圍相對統一，提升保障政策公平性。

三是從加強醫保支付管理的角度，排除法改為準入法可以提升飲片醫保支付管理的科學(xué)性、合理性、精確性。

答：重點(diǎn)包括抗生素、營(yíng)養制劑、中藥注射劑等類(lèi)別的藥品，并對部分主要用于門(mén)診治療的藥品限定門(mén)診和個(gè)人賬戶(hù)支付。與原來(lái)相比，這次支付范圍的限定更加精準、更加嚴格?？偟目紤]：

一是所有的支付限定都在藥監部門(mén)批準的說(shuō)明書(shū)適應癥范圍內。

二是確保能夠滿(mǎn)足臨床合理用藥需求，應該保的保障到位。

三是對容易過(guò)度使用的藥品，綜合考慮其臨床價(jià)值、臨床地位、可替代程度、費用水平等因素確定了支付限定。

四是要加強限定支付范圍的執行。明確要求各地醫保部門(mén)不得進(jìn)行調整，同時(shí)要加強對藥品費用的審核，確保按支付限定的要求支付費用。

最后，還要強調的是，支付限定不是對藥品法定說(shuō)明書(shū)的修改，只是規定了哪些情況下參保人使用藥品的費用醫?？梢灾Ц?，臨床醫生應根據患者病情合理用藥。

答：對于臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴或對基金影響較大的專(zhuān)利獨家藥品，通過(guò)專(zhuān)家評審和投票遴選，初步確定128個(gè)藥品納入擬談判準入范圍，包括109個(gè)西藥和19個(gè)中成藥。

這些藥品的治療領(lǐng)域主要涉及癌癥、罕見(jiàn)病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等。許多產(chǎn)品都是近幾年國家藥監局批準的新藥，亦包括國內重大創(chuàng )新藥品。

答：按照黨中央、國務(wù)院決策部署，我們將建立醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制。

對于尚未納入的品種，在充分考慮醫?；鸬某惺苣芰?、可持續性，充分考慮臨床需求等綜合因素后，會(huì )將更多救命救急的好藥納入醫保，對不符合條件的藥品也將及時(shí)調出目錄。

相關(guān)政策文件正在制定過(guò)程中，我們將努力加快進(jìn)度，爭取早日出臺。

答：國家醫保局始終高度重視加強醫保藥品目錄調整中監督機制的建設：

一是主動(dòng)接受各方監督。國家醫保局直屬機關(guān)紀委專(zhuān)門(mén)成立監督組，對目錄調整工作重大活動(dòng)都派人進(jìn)行現場(chǎng)監督，并接受社會(huì )各界的投訴舉報。

二是完善內控機制。明確工作崗位和人員責任，完善信息保密、利益回避、責任追究等制度措施，確保目錄調整工作公正、安全、有序。

三是強化專(zhuān)家監督。建立專(zhuān)家負責、利益回避、責任追究等制度，所有評審、遴選工作全程留痕，確保專(zhuān)家獨立、公正提出評審意見(jiàn)。

四是所有工作人員和專(zhuān)家都簽訂保密和廉政協(xié)議。所有專(zhuān)家簽署無(wú)利益沖突聲明。

來(lái)源：人力葵花

徐州外服金融人力資源部 龐艷潔 提供

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